Formulario DE-202 Autorizacion Para Dar Informacion Medica Protegida a Ahcccs - Arizona (Spanish)

Qué es Formulario DE-202?

Este es un formulario legal que fue publicado por el Arizona Health Care Cost Containment System, una autoridad gubernamental que opera dentro de Arizona. A partir de hoy, el departamento emisor no proporciona en separado pautas de presentación para el formulario.

Detalles del formulario:

• Publicado el 1 de setiembre de 2022;
• La última versión proporcionada por el Arizona Health Care Cost Containment System;
• Lista para utilizar e imprimir;
• Disponible en English;
• Fácil de personalizar;
• Compatible con la mayoría de las aplicaciones para visualizar PDF;
• Complete este formulario en línea.

Descargue una versión del Formulario DE-202 haciendo clic en el enlace debajo o busque más documentos y plantillas proporcionados por el Arizona Health Care Cost Containment System.

FAQ

Q: ¿Qué es el Formulario DE-202?
A: El Formulario DE-202 es una autorización para dar información médica protegida a Ahcccs en Arizona.

Q: ¿Qué es Ahcccs?
A: Ahcccs es un programa de seguro médico del estado de Arizona.

Q: ¿Para qué se utiliza el Formulario DE-202?
A: El Formulario DE-202 se utiliza para autorizar la divulgación de información médica protegida a Ahcccs en Arizona.

Q: ¿Quién debe completar el Formulario DE-202?
A: El paciente o su representante legal debe completar el Formulario DE-202.

Q: ¿Dónde se puede obtener el Formulario DE-202?
A: El Formulario DE-202 se puede obtener en el sitio web de Ahcccs o en las oficinas de Ahcccs en Arizona.

Q: ¿Es obligatorio completar el Formulario DE-202?
A: No es obligatorio, pero si no se completa, Ahcccs puede denegar la cobertura médica.

Q: ¿Qué información se debe proporcionar en el Formulario DE-202?
A: Se debe proporcionar la información personal del paciente, la información del proveedor de atención médica y la autorización para divulgar la información médica protegida.

Q: ¿Cuál es la vigencia del Formulario DE-202?
A: El Formulario DE-202 es válido por un año a partir de la fecha de firma.

Q: ¿Puede el paciente revocar la autorización en el Formulario DE-202?
A: Sí, el paciente puede revocar la autorización en cualquier momento, siempre y cuando lo haga por escrito.