QME Formulario 105 Solicitud De Panel De Evaluador Medico Calificado (Empleado Sin Representacion Legal) - California (Spanish)

Qué es QME Formulario 105?

Este es un formulario legal que fue publicado por el California Department of Industrial Relations - Division of Workers' Compensation, una autoridad gubernamental que opera dentro de California. A partir de hoy, el departamento emisor no proporciona en separado pautas de presentación para el formulario.

Detalles del formulario:

• Publicado el 1 de setiembre de 2015;
• La última versión proporcionada por el California Department of Industrial Relations - Division of Workers' Compensation;
• Lista para utilizar e imprimir;
• Disponible en English;
• Fácil de personalizar;
• Compatible con la mayoría de las aplicaciones para visualizar PDF;
• Complete este formulario en línea.

Descargue una versión del QME Formulario 105 haciendo clic en el enlace debajo o busque más documentos y plantillas proporcionados por el California Department of Industrial Relations - Division of Workers' Compensation.

FAQ

Q: ¿Qué es el Formulario 105?
A: El Formulario 105 es la solicitud de un empleado sin representación legal para obtener un panel de evaluador médico calificado en California.

Q: ¿Para qué se utiliza el Formulario 105?
A: El Formulario 105 se utiliza para solicitar un panel de evaluador médico calificado en casos de lesiones en el lugar de trabajo en California.

Q: ¿Quién puede utilizar el Formulario 105?
A: El Formulario 105 puede ser utilizado por empleados sin representación legal que han sufrido lesiones en el lugar de trabajo en California.

Q: ¿Dónde se puede obtener el Formulario 105?
A: El Formulario 105 se puede obtener en el sitio web de la División de Compensación de Trabajadores de California (DWC, por sus siglas en inglés) o en una oficina local de la DWC.

Q: ¿Cuál es el plazo para presentar el Formulario 105?
A: El Formulario 105 debe presentarse dentro de un año a partir de la fecha en que ocurrió la lesión en el lugar de trabajo.

Q: ¿Qué información se debe proporcionar en el Formulario 105?
A: En el Formulario 105 se debe proporcionar información sobre la lesión en el lugar de trabajo, el empleador, el médico tratante y cualquier otro detalle relevante.

Q: ¿Se requiere la firma del empleador en el Formulario 105?
A: No, la firma del empleador no es necesaria en el Formulario 105.

Q: ¿Qué sucede después de presentar el Formulario 105?
A: Después de presentar el Formulario 105, la DWC revisará la solicitud y seleccionará un panel de evaluador médico calificado para el empleado.

Q: ¿Cómo se elige a los evaluadores médicos calificados en el panel?
A: Los evaluadores médicos calificados en el panel son seleccionados de una lista generada automáticamente por el sistema de la DWC.

Q: ¿Cuál es el propósito de tener un panel de evaluador médico calificado?
A: El propósito de tener un panel de evaluador médico calificado es proporcionar una evaluación imparcial de las lesiones en el lugar de trabajo y el tratamiento médico necesario.