This version of the form is not currently in use and is provided for reference only. Download this version of DSHS Formulario 10-489 for the current year.
Este es un formulario legal que fue publicado por el Washington State Department of Social and Health Services, una autoridad gubernamental que opera dentro de Washington. A partir de hoy, el departamento emisor no proporciona en separado pautas de presentación para el formulario.
Detalles del formulario:
Descargue una versión del DSHS Formulario 10-489 haciendo clic en el enlace debajo o busque más documentos y plantillas proporcionados por el Washington State Department of Social and Health Services.
Q: ¿Qué es el formulario 10-489 de DSHS?
A: Es un formulario utilizado en el estado de Washington para obtener consentimiento para divulgar información médica confidencial.
Q: ¿Quién necesita completar el formulario 10-489?
A: Cualquier persona que desee divulgar información médica confidencial en el estado de Washington debe completar este formulario.
Q: ¿Qué tipo de información se considera confidencial?
A: La información médica confidencial puede incluir diagnósticos, historial médico, informes de laboratorio y cualquier otra información relacionada con la salud de una persona.
Q: ¿Quién puede recibir la información divulgada a través de este formulario?
A: La información solo se compartirá con las personas designadas en el formulario, como proveedores de atención médica o personas autorizadas por el individuo.
Q: ¿Cuál es el propósito de este formulario?
A: El propósito es proteger la privacidad y confidencialidad de la información médica de las personas y obtener su consentimiento para divulgarla.